到了40歲，該防治骨質(zhì)疏松了

　　立冬節(jié)氣一過，氣溫急轉(zhuǎn)直下，根據(jù)每年臨床接診的情況，老年人摔倒骨折的風(fēng)險(xiǎn)將呈上升趨勢(shì)。這跟冬天活動(dòng)量減少、衣著較厚、路面濕滑等環(huán)境因素相關(guān)，也跟老年人各器官衰老退化的身體因素相關(guān)。今天我們重點(diǎn)要講的是骨質(zhì)疏松的問題。根據(jù)2018年骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)50歲以上男性骨質(zhì)疏松患者為6%，女性患者為32.1%，65歲以上女性患者達(dá)到51.6%。我國(guó)不僅骨質(zhì)疏松人口比例高，而且對(duì)骨質(zhì)疏松的重視程度不夠，50歲以上人群的骨密度檢測(cè)比例僅為3.7%。其實(shí)，無(wú)論男女，從40歲開始就進(jìn)入了骨量丟失前期，我們從此時(shí)起就該防治骨質(zhì)疏松了。

　　1分鐘自查骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)

　　通過回答國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題，可以快速得知自己是否存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折

　　2.父母中有一人駝背

　　3.實(shí)際年齡超過40歲

　　4.是否成年后因?yàn)檩p摔發(fā)生骨折

　　5.是否經(jīng)常摔倒（去年超過1次）或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒

　　6.40歲后的身高是否減少超過3厘米

　　7.是否體質(zhì)量過輕（體質(zhì)量指數(shù)值少于19）

　　8.是否曾服用可的松、潑尼松等類固醇激素連續(xù)超過3個(gè)月（可的松常用于治療哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾病）

　　9.是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　10.是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良

　　11.是否在45歲或以前就停經(jīng)

　　12.除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個(gè)月

　　13.是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑

　　14.是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒570ml、葡萄酒240ml或烈性酒60ml）

　　15.目前習(xí)慣吸煙或曾經(jīng)吸煙

　　16.每天運(yùn)動(dòng)量少于30分鐘（包括做家務(wù)、走路和跑步等）

　　17.是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片

　　18.每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10分鐘，又沒有服用維生素D

　　上述問題，只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢測(cè)或評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　骨密度檢測(cè)適合以下人群

　　骨密度檢測(cè)沒必要人人都做。對(duì)照下面的自測(cè)選項(xiàng)，看看自己是否需要進(jìn)行骨密度檢測(cè)。

　　1.女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。

　　2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。

　　■輕微碰撞或跌倒即發(fā)生骨折者

　　■各種原因引起的性激素水平低下的成年人

　　■有影響骨代謝疾病或有使用影響骨代謝藥物史者

　　■接受或計(jì)劃長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者

　　■體型瘦小者

　　■長(zhǎng)期臥床患者

　　■長(zhǎng)期腹瀉者

　　■骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題回答結(jié)果為陽(yáng)性者

　　防治記住“五原則三階段”

　　骨質(zhì)疏松的防治要遵循五個(gè)原則。一是增加骨量，提高骨峰值；二是延緩骨量丟失；三是抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；四是預(yù)防發(fā)生第一次骨折；五是合理膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成比，戒除不良飲食習(xí)慣，增加鈣攝入，參加適量運(yùn)動(dòng)，增加日照等。

　　那么，根據(jù)這五個(gè)原則，預(yù)防骨質(zhì)疏松的措施按年齡段可分為三個(gè)階段：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防。

　　骨質(zhì)疏松的一級(jí)預(yù)防是從小做起，要從兒童、青少年時(shí)期開始，到30－35歲左右達(dá)到一生中所獲得的最高骨量（峰值骨量），以盡量避免或減輕骨質(zhì)疏松的發(fā)生為目標(biāo)，主要有以下幾種措施。

　　合理膳食結(jié)構(gòu)：牛奶是最理想的鈣源，每100ml鮮牛奶中含鈣120mg，鈣吸收率為30%。成人每日攝入500ml、兒童攝入750ml、青春期攝入800ml可保證每日鈣攝入量。

　　選擇含鈣量高的食品：芝麻醬、蝦皮、海米、海帶、牛奶、豆制品和奶酪等都是鈣含量較高的食品。

　　維生素D攝入：人體每日維生素D攝入量為400IU，魚肝油、沙丁魚罐頭、蛋黃、鯪魚和雞肝等食品維生素D含量較高。陽(yáng)光照射也是補(bǔ)充維生素D的重要方式之一，在柔和陽(yáng)光下散步40分鐘可保證機(jī)體所需的維生素D。照射時(shí)間最好選在上午10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)后，以免陽(yáng)光過于強(qiáng)烈損傷皮膚和視力。

　　適量運(yùn)動(dòng)：參加適量運(yùn)動(dòng)有助于增加骨量，提高骨量峰值。

　　堅(jiān)持健康生活方式：不嗜煙酒；少飲咖啡、濃茶、碳酸飲料；少鹽、低糖。

　　人到中年，就到了骨質(zhì)疏松的二級(jí)預(yù)防階段，此階段預(yù)防的核心是延緩中年人骨量丟失，以盡量避免初次骨質(zhì)疏松性骨折為目標(biāo)。女性40-49歲、男性40-64歲進(jìn)入骨量丟失前期：女性骨量年丟失率為0.4%-0.6%，男性為0.3%-0.5%。女性絕經(jīng)后1－10年進(jìn)入骨量快速丟失期，骨量丟失速率明顯加快，而男性不存在骨量快速丟失期。主要的預(yù)防方式除了食補(bǔ)、堅(jiān)持體育鍛煉和良好的生活方式外，需要額外補(bǔ)充維生素D和適量鈣劑。成人推薦維生素D攝入量為400IU/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d，維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量為800-1200IU/d。

　　骨質(zhì)疏松三級(jí)預(yù)防是亡羊補(bǔ)牢階段，主要針對(duì)老年人群，主要體現(xiàn)于抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換率、防止意外受傷和骨折。可通過補(bǔ)充鈣劑、維生素D，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗骨質(zhì)疏松藥物等方式來(lái)治療骨質(zhì)疏松，以盡量避免發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折和再次骨折為目標(biāo)。

　　單純補(bǔ)鈣不能替代治療

　　中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)為：出生至6個(gè)月400mg；6-12個(gè)月600mg；10歲以下800-1200mg；11-24歲1200-1500mg；懷孕或者哺乳期的19歲以上女性1400mg；未服用雌激素絕經(jīng)、絕經(jīng)后女性1500mg；服用雌激素絕經(jīng)、絕經(jīng)后女性1000mg；中年男性1000mg；老年人1000-1500mg。

　　但單純補(bǔ)鈣不能替代骨質(zhì)疏松癥的治療。骨質(zhì)疏松患者僅僅通過口服補(bǔ)鈣無(wú)法克服骨骼對(duì)鈣元素的利用障礙，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。

　　60歲以上老年人和絕經(jīng)后婦女大約有30%存在胃酸缺乏，如服用碳酸鈣有脹氣、便秘現(xiàn)象應(yīng)改換枸櫞酸鈣，枸櫞酸鈣的吸收不依賴胃酸，且可防止腎結(jié)石，特別適合于胃酸缺乏者。

　　不過，需不需要補(bǔ)鈣，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院咨詢專科醫(yī)師及做骨密度檢查再?zèng)Q定。鈣的吸收有閾值，過多補(bǔ)充不僅是浪費(fèi)，而且可導(dǎo)致腎結(jié)石、異位鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化。腎結(jié)石、腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移、高鈣血癥、心腎功能不全患者禁忌補(bǔ)鈣。

　　（作者單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科、骨質(zhì)疏松與骨代謝疾病中心副主任醫(yī)師）