心絞痛發(fā)作，急用這倆穴！

心絞痛是冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄和（或）痙攣，心肌發(fā)生急劇而短暫的缺血、缺氧而引起臨床綜合癥。

典型的心絞痛發(fā)作，具有以下特點(diǎn)：典型的疼痛部位是在胸骨上、中段的后方（胸骨后疼痛），有時(shí)可稍偏左，也可較為廣泛地涉及心前區(qū)大部，少數(shù)病例疼痛部位可在胸骨下段，甚至在上腹部。疼痛可放射至左肩，并沿左臂的前面內(nèi)側(cè)到達(dá)小指與無名指，有時(shí)疼痛可放射至頸部、咽部及下頜部。疼痛的性質(zhì)是帶有一種壓迫和緊縮感覺的持續(xù)性悶痛，常伴有窒息感，有時(shí)可有瀕死的恐懼感，伴面色蒼白、冷汗等。發(fā)作的誘因最常見是體力勞動(dòng)，其次是情緒激動(dòng)。疼痛多持續(xù)2～3分鐘，一般不超過半小時(shí)。

心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”的范疇。病位在心或心包，因?yàn)椤靶爸谛恼撸栽谟谛闹j(luò)”（《靈樞·邪客第七十一》），心包有代君受邪的作用，所以疼痛的部位多在心包的募穴膻中穴的深處（胸骨后疼痛）；甚則疼痛出現(xiàn)于心的募穴巨闕穴處（上腹部），并沿手少陰心經(jīng)或手厥陰心包經(jīng)放射（左臂的前面內(nèi)側(cè)到達(dá)小指與無名指，有時(shí)疼痛可放射至頸部、咽部及下頜部）。

因?yàn)樾臑槲迮K六腑之大主，肺、脾、腎、胃、膽等經(jīng)脈皆入心，所以其他臟腑的病癥，均可影響到心而發(fā)生心痛，《靈樞·厥病第二十四》就詳細(xì)論述了腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛的癥狀和針灸治療方法，其中提到的“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，與心肌梗塞極為相似。

現(xiàn)在一般的說法是張仲景創(chuàng)立了辨證論治的方法，我不同意這一觀點(diǎn)，如果不否認(rèn)經(jīng)絡(luò)辨證是一種辨證方法的話，那么經(jīng)絡(luò)辨證的方法在《靈樞》中已經(jīng)較為完備了。所以準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是張仲景創(chuàng)立了六經(jīng)辨證的方法，而不是辨證論治的方法。

一、內(nèi)關(guān)

針刺內(nèi)關(guān)治療心絞痛有很多的臨床報(bào)道，也有不少的實(shí)驗(yàn)研究以闡明其機(jī)理。從中醫(yī)理論看，為什么內(nèi)關(guān)對(duì)心絞痛有較好的療效呢？

《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上系于心包，絡(luò)心系。實(shí)則心痛，虛則為頭強(qiáng)，取之兩筋間也。”因?yàn)閮?nèi)關(guān)是心包經(jīng)的絡(luò)穴，從此處別出一條分支既“上系于心包”，又“絡(luò)心系”，所以針刺內(nèi)關(guān)就可以治療心痛等一切心病。此外，內(nèi)關(guān)還是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，《難經(jīng)·第二十九難》曰：“陰維為病苦心痛。”說明針刺內(nèi)關(guān)治療心痛還與調(diào)理陰維脈有關(guān)。

也正因?yàn)閮?nèi)關(guān)穴對(duì)心痛有確實(shí)的療效，所以后人在四總穴歌“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”的基礎(chǔ)上又加上了一句“心胸內(nèi)關(guān)謀”，變成了五總穴歌。

二、至陽

按壓至陽穴治療心絞痛，早在《靈樞·雜病第二十六》篇中就有明確記載：“心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。”在胃痙攣的一針療法中，我們已對(duì)這一段進(jìn)行了解釋：心痛包括心絞痛和胃脘痛；九節(jié)即第7胸椎。

從中醫(yī)理論如何解釋至陽穴可以緩解心絞痛呢？我認(rèn)為可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)：

一是經(jīng)脈所通，主治所及。至陽是督脈上的一個(gè)穴位，都知道督脈行于后正中線，但實(shí)際上督脈還有一條分支，并且入心中，如《素問·骨空論篇》曰：“督脈……其少腹直上者……上貫心。”

二是寒主收引。“有寒故痛也”，治療心絞痛首當(dāng)溫通陽氣，督脈為陽脈之海，至陽穴又為陽氣至盛之處，所以按壓至陽穴可溫通心陽，散寒解痙，陽氣通陰寒散，則絞痛自止。

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