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    婦科病反復(fù)難愈,是脾胃惹的禍?

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    • 2021-06-21
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    一、脾胃功能對女性生理的影響

    中醫(yī)學(xué)特別重視整體的協(xié)調(diào)作用。五臟六腑、四肢百骸需要互相支持、協(xié)調(diào)活動,以維持其生理常態(tài)。但臟腑各有其分工和表里相配,相輔相成,構(gòu)成各自的體系,以完成其所負(fù)擔(dān)的主要任務(wù)。

    人體水谷的供應(yīng)和代謝,主要由肺、脾(胃)、腎(膀胱)來完成,而脾胃則為其中的樞紐。《素問·經(jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”這是對營養(yǎng)與水液代謝過程系由幾個臟腑相互配合而完成的描述。又《素問·靈蘭秘典論》說:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉。”《素問·五藏別論》又說:“胃者,水谷之海,六腑之大源也,五味入口,藏于胃,以養(yǎng)五臟氣。”肺、脾、腎分主上、中、下三焦,分別發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

    故《靈樞·決氣》篇說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是謂氣。”肺主氣,主皮毛,但氣要從水谷之精所生化。《靈樞·營衛(wèi)生會》指出:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化為血,以奉生身,莫貴于此。”又說:“下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉。故水谷者,常居于胃中,成糟粕而俱下于大腸而成下焦,滲而俱下,濟(jì)泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。”概括地說:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。”(出處同上)脾胃在肺、腎之間,居于中州,為上下之樞紐。

    胃是飲食首先進(jìn)入之所在,為腐熟水谷之器官,脾則將消化后之飲食精微輸送于各有關(guān)臟腑,并將糟粕傳導(dǎo)于大腸、膀胱。脾主升而胃主降。升清降濁的作用十分重要,因人的氣血,倚賴水谷之精微以資生,脾胃為水谷之海,氣血生化之源,為后天之本。人自出生以后,必賴水谷以滋養(yǎng),而水谷之精微,又靠脾胃來供應(yīng),故曰“有胃則生,無胃則死”。《醫(yī)學(xué)啟源·脾之經(jīng)》指出:“脾者……消磨五谷,寄在胸中,養(yǎng)于四旁。”又《醫(yī)學(xué)啟源·胃之經(jīng)》云:“胃者,脾之腑也,又名水谷之海,與脾為表里。胃者,人之根本,胃氣壯,則五臟六腑皆壯。”

    脾胃不僅能生化氣血,脾又能統(tǒng)血,與婦科關(guān)系密切,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,都是以血為用。若脾土虛衰,不能生血統(tǒng)血,則經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸疾,均可發(fā)生。古人的婦科專著,都很重視脾胃。《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈之本》說:“故月經(jīng)之本,所重在沖脈,所重在胃氣,所重在心脾生化之源耳。”又脾有統(tǒng)攝血脈之作用,使其能循經(jīng)運(yùn)行,“常營無已,終而復(fù)始”,維持營血不會溢出于脈道之外。若脾虛失統(tǒng),往往發(fā)生血證。《校注婦人良方·暴崩下血不止方論》云:“暴崩下血不止……大法當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。”無論從生理、病理或治法上,脾胃學(xué)說的理論,與婦科都有密切關(guān)系。

    二、脾胃病變對婦科病的影響

    導(dǎo)致脾胃病變的因素很多,如飲食不節(jié)、勞逸過度、七情所傷、體質(zhì)因素及其他疾病等等,均足以損傷脾胃。脾胃受傷,可以發(fā)生多種疾病。李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中云:“百病皆由脾胃衰而生也。”又說:“夫脾胃不足,皆為血病。”蓋脾胃為血?dú)馍矗瑸榻y(tǒng)血之臟,具運(yùn)化之功。婦女以血為主,并以血為用。因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳,都是以血為用。月經(jīng)的主要成分是血,血海滿溢,則月經(jīng)按期來潮,血海空虛,無余可下,則月經(jīng)稀少或閉止。妊娠以后賴血下聚以養(yǎng)胎。

    分娩時又需賴津血以助其娩出,故產(chǎn)時耗損一定之陰血,產(chǎn)后又必有一段時間的惡露排出。哺乳期的乳汁由血所生化。若脾胃虛弱,氣血生化之源不足,或統(tǒng)血提攝無權(quán),或運(yùn)化失職,則月經(jīng)病之月經(jīng)過少、過多、先期、后期、閉經(jīng)、崩漏;經(jīng)前泄瀉等;帶下病之帶下不止;娠病之惡阻、胎漏、胎動不安、胎萎不長、妊娠水腫甚或墮胎小產(chǎn)等;產(chǎn)后病之惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、缺乳、乳汁自出等,雜病之子宮脫垂、不孕癥等等,均可發(fā)生。

    然脾胃之功能,需賴其他臟腑之支持與協(xié)調(diào)。如脾之所以能健運(yùn),要得到腎陽之溫養(yǎng),若腎陽不足,命門火衰,足以使脾陽不振。“脾胃為灌注之本,得后天之氣也;命門為生化之源,得先天之氣也,命門之陽氣在下,正為脾胃之母。”(見《景岳全書·傳忠錄·命門余義》且婦科“病之啟端,則或由思慮,或由郁怒,或以積勞,或以六淫飲食,多起于心、肺、肝、脾四臟,及其甚也,則四臟相移,必歸脾腎。”見《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈諸病因》)說明脾、腎二臟,在婦科病機(jī)上,具有重要的密切的關(guān)系。

    《素問·陰陽別論》說:“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月。”心脾是母子關(guān)系,《景岳全書·傳忠錄·命門余義》說:“脾胃以中州之土,非火不能生。”《脾胃論》說:“脾胃不足,是火不能生土。”火,包括心君之火和命門之火。二陽,陽明胃也,胃與脾相表里。

    月經(jīng)病與心、脾都有關(guān)系,《素問·評熱病論》云:“月事不來者,胞脈閉也。胞脈者,屬心而絡(luò)于胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也。”脾胃為氣血生化之源,陽明為多氣多血之府,心又主血脈,故心、脾、胃的病變,往往影響氣血,而氣血之盛衰,與婦科關(guān)系密切。《校注婦人良方·產(chǎn)寶方論序》云:“婦人以血為基本,茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù),則氣血宣行,其神自清,月水如期,血凝成孕。”如上所述,心脾與氣血有密切的關(guān)系,故心脾為病,勢必導(dǎo)致婦科疾患。

    肝藏血而脾統(tǒng)血。但肝脾有相克的關(guān)系,肝木每易克脾土。《金匱要略》云:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。”肝為將軍之官,喜條達(dá)而惡抑郁。肝郁則氣橫逆而易克土,肝強(qiáng)脾弱必致飲食少思,影響氣血之生化,在婦科病中,往往出現(xiàn)肝脾不和或肝胃不和之病機(jī)。

    三、調(diào)理脾胃的幾種治則

    人是一個整體,每個臟腑有其本身之功能,但又必然與其他臟腑有相應(yīng)的聯(lián)系,根據(jù)脾胃的生理、病理特點(diǎn)和與其他臟腑密切的關(guān)系,調(diào)理之法有多種,茲分述如下:

    1

    補(bǔ)脾攝血法

    婦科血證,有月經(jīng)過多、崩漏、胎動不安、產(chǎn)后血崩、惡露不絕等。這些血證的原因很多:有因熱迫血妄行者;有因瘀血不去,新血不得歸經(jīng)者;有因肝氣失調(diào),藏血不固者;有因中氣虛衰,失于統(tǒng)攝者。血證有虛有實(shí),但婦科病虛證較多而實(shí)證較少,故臨床上以血失統(tǒng)攝者為多見。若因熱而出血,但“去血過多,則熱隨血去,當(dāng)以補(bǔ)為主”(見《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》)。

    即使瘀血或肝氣盛之實(shí)證出血,若出血過多、過久,也成實(shí)中有虛,除實(shí)方中,也要兼顧其虛。《景岳全書·婦人規(guī)·崩淋經(jīng)漏不止》引先賢之言曰:“凡下血證,須用四君子輩以收功……故凡見血脫等證,必當(dāng)用甘藥,先補(bǔ)脾胃以益生化之氣,蓋甘能生血,甘能養(yǎng)營,但使脾胃氣強(qiáng),則陽生陰長,而血自歸經(jīng)矣,故曰脾統(tǒng)血。”大凡婦科下血證,在出血期間,大法以補(bǔ)脾攝血為主。兼熱、兼瘀者,當(dāng)配以清熱化瘀之品,以求標(biāo)本并治。

    《沈氏女科輯要箋正·血崩》云:“陽虛元?dú)庀孪荩荒軘z血者,則宜大補(bǔ)脾氣,重用參、芪,而佐以升清之法。”綜上所述,可見婦科下血證宜重視運(yùn)用健脾補(bǔ)氣以攝血之法。常用方如四君子湯、獨(dú)參湯、舉元煎(《景岳全書·新方八陣》方:人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻)等。在出血期間,不宜用當(dāng)歸、川芎。

    《沈氏女科輯要箋正·血崩》指出:“當(dāng)歸一藥,其氣最雄,走而不守,茍其陰不涵陽而為失血,則辛溫助劫,實(shí)為大禁。”川芎也是辛溫走竄活血之品,故均不宜用,否則往往反致出血增多。蓋辛溫之藥,能行血動血也,故以不用為宜。若擬于健脾補(bǔ)氣劑中,加入養(yǎng)血之品,則以阿膠、何首烏、桑寄生、熟地、黃精、黑豆衣、崗稔果、桑椹等為佳。

    2

    升舉脾陽法

    脾氣主升,脾陽升才能健運(yùn),方可使水谷之精微敷布而周流于全身。若脾氣不升或反下陷,則津血、胞宮亦可隨而泄陷,如久崩久漏、久滯、陰挺下脫等證便可發(fā)生。治法須補(bǔ)氣以升陽,方劑如補(bǔ)中益氣湯,或調(diào)中湯(《脾胃論》方:人參、黃芪、蒼術(shù)、甘草、橘皮、木香、升麻)等,以升舉脾陽,健運(yùn)中氣,使元陽得溫補(bǔ)而氣陷可舉矣。

    3

    健脾燥濕法

    脾喜燥而惡濕。脾得溫燥,則氣機(jī)健運(yùn)。濕性重濁濡滯,阻遏陽氣,障礙運(yùn)化功能。若水濕之邪留聚于中,則脘悶腹脹,食呆納差,肢體倦怠。流注于下,則大便溏泄,帶下增多,或經(jīng)行泄水、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)前浮腫,或妊娠水腫、胎水腫滿等。治療原則,應(yīng)以健脾燥濕為主,或佐以滲利,常用方如參苓白術(shù)散、完帶湯、全生白術(shù)散、升陽除濕湯(《脾胃論》方:蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、白芍)、正脾散(《產(chǎn)寶百問》方:蒼術(shù)、香附、陳皮、小茴香、甘草)等加減化裁,以健脾燥濕。

    4

    理脾和胃法

    脾胃分主升降出入,以完成其飲食消化、吸收營養(yǎng)等一系列新陳代謝的功能。水谷之清者(精微)上輸于心肺而生化血?dú)猓凰戎疂嵴撸ㄔ遥┫陆涤诖竽c、膀胱而成為糞溺。若胃氣不降而上逆,則嘔吐、呃逆頻作;脾氣不升而下降則飧泄、血脫之證出現(xiàn)。脾胃不和則脘腹脹滿或噯氣吞酸,如妊娠嘔吐、經(jīng)前泄瀉、子懸等證均可發(fā)生。

    關(guān)于脾失健運(yùn)及脾陽下陷之病機(jī)及治法,已見前述。至于胃氣不和,則應(yīng)和胃降逆止嘔,可選用《金匱》之干姜人參半夏丸、小半夏加茯苓湯、橘皮竹茹湯、平胃散或《名醫(yī)方論》之橘皮竹茹湯(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗)等,以調(diào)和脾胃,寬胸降逆止嘔。

    5

    溫補(bǔ)脾腎法

    脾陽需得下焦命門之火以溫煦。命門屬腎,《類經(jīng)附翼·求正錄》指出:“命門原屬于腎,非別為一腑也。”《景岳全書·傳忠錄·命門余義》說:“脾胃以中州之土,非火不能生,然必春氣始于下,則三陽從地起,而后萬物得以生化,豈非命門之陽氣在下,正為脾胃之母乎……命門有火候,即元陽之謂也,即生物之火也。”

    脾陽不足,往往由于命門火衰、腎陽不足,故婦科臨床上脾腎陽虛者頗為常見,如月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕、滑胎、帶下不止等。常用方如茯苓菟絲丸(《景岳全書·新方八陣》方:茯苓、菟絲子、白術(shù)、蓮子、山藥、炙甘草、杜仲、五味子)、保元湯(《博愛心鑒》方:人參、黃芪、甘草、肉桂、生姜)等加減化裁,以溫補(bǔ)脾腎。

    6

    補(bǔ)益心脾法

    心主神明。神明失守則傷心;憂思過度則傷脾。心脾受損,可影響胞脈的運(yùn)行而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏等疾患。同時可伴有怔忡、驚悸、健忘、失眠、盜汗、納呆等證候。常用方如歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯等,以補(bǔ)益心脾。

    7

    舒肝實(shí)脾法

    肝郁氣盛,易克脾土,臨床上往往出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。調(diào)治之法,應(yīng)舒肝而實(shí)脾。《金匱》指出肝病當(dāng)先實(shí)脾,以免肝病傳脾,這既是治療的方法,也是一種預(yù)防傳變的措施。常用方如逍遙散是此法典型的組方。方中柴胡、白芍、當(dāng)歸、薄荷以舒肝和血,白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜以健脾。

    此方廣泛應(yīng)用于婦科,特別是月經(jīng)先后無定期,經(jīng)前乳脹,經(jīng)行情志異常,胸脅脹滿,頭痛目眩等。若肝郁化火者,可加入丹皮、梔子,名丹梔逍遙散;若肝郁血虛者,加入地黃,名黑逍遙散(見《醫(yī)略六書·女科指要》)。此外,還有張景岳的柴胡疏肝散(柴胡、炙甘草、白芍、香附、川芎、枳殼),也屬調(diào)和肝脾之劑,可適當(dāng)加減化裁。

    8

    清利濕熱法

    濕邪為害,主要責(zé)之于脾之運(yùn)化失常,故曰脾主濕。濕屬陰邪而性重濁濡滯,但濕郁日久,可以化熱,則成濕熱。濕熱蘊(yùn)郁于下,可致濕熱帶下,治法宜清利濕熱。常用方樗樹根丸(《攝生眾妙方》方:樗樹根皮、黃柏、芍藥、良姜)、止帶方(《世補(bǔ)齋醫(yī)書·不謝方》方:茵陳、黃柏、丹皮、梔子、車前子、豬苓、澤瀉、茯苓、牛膝)、二妙散等加減運(yùn)用,以清熱利濕上帶。

    脾胃之理論,首見于《內(nèi)經(jīng)》,以后不斷補(bǔ)充完善,至金元時代,李東垣著有《脾胃論》等書,提出“胃氣為本”,認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,力主調(diào)補(bǔ)脾胃,成為補(bǔ)土派,初步形成了脾胃學(xué)說。他謂“大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長”;又謂“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷,而后滋養(yǎng)元?dú)狻保ň娪凇镀⑽刚摗罚?/p>

    其立法著重補(bǔ)氣升陽,健脾燥濕。至清代葉天士、吳鞠通等又提出益養(yǎng)脾陰胃陰,以補(bǔ)東垣之不足,使這一學(xué)說更為完善。蓋每一臟腑均有陰陽二氣,脾陽損傷固可致病,而脾陰胃陰不足也是一種病機(jī),臨床上也不乏此例。

    仲景謂“四季脾旺不受邪”。據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究,證明脾虛患者的免疫能力下降,抵抗疾病的能力較差,這說明中醫(yī)所說的脾旺不受邪是有科學(xué)根據(jù)的。

    婦科重視腎、脾、肝的生理、病理。腎主先天,脾主后天;腎主生殖,脾主營養(yǎng)。先天后天相互支持,營養(yǎng)與生殖得以協(xié)調(diào),則生長發(fā)育便可正常,經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳之病自少發(fā)生。正確而靈活地運(yùn)用脾胃學(xué)說以指導(dǎo)婦科臨床實(shí)踐,是治法上重要的一環(huán)。

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