常用有毒中藥的臨床研究-雷公藤

產(chǎn)地及品種

　　雷公藤，又名黃藤、黃臘藤、菜蟲藥、紅藥、水莽草，衛(wèi)矛科雷公藤屬植物雷公藤TripterygiumwilfordiiHook.f.，以根、葉、花及果入藥。根秋季采，葉夏季采，花、果夏秋采。分布于中國臺灣、福建、江蘇、浙江、安徽、湖北、湖南、廣西、長江流域以南各地及西南等地。朝鮮、日本也有分布。其同屬亞種為昆明山海棠，分布于云南、貴州、四川等省，藥用也廣泛，另一同屬異種為東北雷公藤，產(chǎn)于我國東北地區(qū)，臨床功效相似。雷公藤生長于山地林間陰濕處，適生土壤為排水良好、微酸性的類泥沙壤或紅壤，pH值5~6；喜溫暖避風(fēng)、濕潤、雨量充沛的環(huán)境；抗寒能力較強(qiáng)，可不加防寒物自然越冬；但怕霜，霜害可引起雷公藤幼苗頂端和新梢凍傷，影響下年的生長。

　　性能

　　性味歸經(jīng):苦、辛，涼；有大毒。歸心、肝經(jīng)。

　　功能主治:功能祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲解毒。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、腎病綜合征、紅斑狼瘡、口眼干燥綜合征、白塞綜合征、濕疹、銀屑病、麻風(fēng)病、疥瘡、頑癬等。

　　炮制及解毒方法

　　切制法。除去雜質(zhì)，根、葉洗凈，稍悶，切片，切絲，干燥。

　　清炒法。雷公藤厚片置鍋內(nèi)，文火炒至表面顏色加深，取出，晾干。

　　蒸制法。雷公藤厚片置蒸制容器內(nèi)，蒸制4小時后取出，干燥。

　　酒炙法。取雷公藤厚片，加黃酒拌勻，悶潤，待酒被吸盡后，置鍋內(nèi)，文火炒干，取出，晾涼。（每100g雷公藤，用黃酒30g。）

　　醋炙法。雷公藤厚片，加米醋拌勻，悶潤，置炒鍋內(nèi)，文火炒干，取出，晾涼。（每100g雷公藤片，用米醋30g。）

　　甘草制法。取甘草，加適量水，煎煮2次，合并煎液濃縮至甘草量的十倍，再加入雷公藤厚片，文火煮至藥透汁盡，取出，干燥。（每100g雷公藤片，用甘草10g。）

　　萊菔子制法。取萊菔子，加適量水，煎煮2次，合并煎液濃縮至萊菔子量的十倍，再加入雷公藤厚片，文火煮至藥透汁盡，取出，干燥。（每100g雷公藤片，用萊菔子10g。）

　　臨床運(yùn)用

　　治療麻風(fēng)反應(yīng)

　　雷公藤干根徹底去除內(nèi)外兩層皮，將木質(zhì)部切片曬干。每用12g，加水2500ml，文火煎（不加蓋）3~4小時，取褐色藥液250ml，早晚分服，3~4天為一個療程。曾治各型麻風(fēng)反應(yīng)167例（其中結(jié)核型27例，瘤型140例），均在服藥2~3劑后控制癥狀。

　　治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　用雷公藤（取木質(zhì)部，法同上）15g，加水400ml，文火煎2小時（不加蓋），得藥液150ml，殘?jiān)�再加水煎�?00ml，混合后早晚2次分服，7~10天為一個療程，療程間停藥2~3天。治療50例，用藥1~20個療程不等，多數(shù)為5~6個療程。其中44例有不同程度的好轉(zhuǎn)或緩解。黎桃英等用雷公藤70g（先煎），配伍黃精、川烏、草烏（先煎）各50g，赤芍、羌活各30g，熟地黃、紅花、當(dāng)歸、赤芍、桂枝、生地黃各20g，獨(dú)活25g，制成1∶1口服液，每次15ml，每日3次，同時配白花蛇5條、蜈蚣10條，研末吞服，每次5g，每日3次，堅(jiān)持服用1個月，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎70例，總有效率達(dá)91.5%。

　　郭靜波等用雷公藤、黨參、黃芪、五味子、補(bǔ)骨脂等制成的復(fù)方雷公藤酒劑，每日分3次飯后口服，連續(xù)應(yīng)用4周后，對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及晨僵時間改善效果明顯，與西藥組（選用2種或3種非甾體類抗炎藥）比較在改善晨僵時間方面有顯著性差異，而與中西醫(yī)結(jié)合組比較無顯著性差異。

　　治療腎病

　　洪欽國等用養(yǎng)陰清熱法（生地黃、山藥、女貞子、旱蓮草、小薊各20g，山茱萸、牡丹皮、地榆各15g，白茅根、薺菜各30g，隨癥加減）配合雷公藤制劑（①雷公藤多苷片，每次20mg，每天3次；②火把花根片，每次0.9g，每天3次；③腎復(fù)康膠囊，每次4粒，每天3次）治療IgA腎病，觀察57例，完全緩解32例，顯著緩解11例，好轉(zhuǎn)9例，無效5例，總有效率91.2%。患者臨床自覺癥狀均消失或好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查6例大量蛋白尿患者，完全脫離腎病綜合征狀態(tài)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰率達(dá)100%。5例腎功能不全患者，腎功能從失代償轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥敔顟B(tài)。血清IgA異常升高的28例患者均恢復(fù)正常。

　　嚴(yán)曉華等自擬復(fù)方雷公藤煎劑（雷公藤、黃芪、女貞子、白毛藤、甘草等）治療以蛋白尿?yàn)橹饕�表現(xiàn)的IgA腎病48例，3個月為一個療程，結(jié)果完全緩解1例（20.8%），顯著緩解22例（45.8%），部分緩解12例（25%），無效4例（8.3%），總有效44例（91.6%）。

　　治療皮膚病

　　劉慧明等用疏肝健脾方（牡丹皮10g，梔子10g，赤芍10g，白芍10g，當(dāng)歸30g，茯苓10g，白術(shù)10g，生黃芪15g，薏苡仁15g，陳皮5g，黃芩10g）內(nèi)服，加用雷公藤多苷片（每日1.0~1.5mg/kg），治療口腔糜爛型扁平苔蘚，取得100%有效。吳全林用雷公藤湯治療尋常型銀屑病100例，100例患者均口服雷公藤復(fù)方合劑（雷公藤6g，生地黃15g，雞血藤15g，土茯苓15g，金銀花12g，甘草6g）每日1劑，分早晚飯后服，1個月為一個療程，結(jié)果治愈率43.%，顯效率70%，有效率90%。

　　辛林林治療慢性蕁麻疹30例，給雷公藤多苷20mg，3次/天，口服，10天為一個療程，未愈者繼續(xù)第2或第3個療程，治療期間停用其他藥物。第l個療程結(jié)束后，治療效果優(yōu)者，占60%，第2個療程優(yōu)者，占76.7%，第3個療程為83.3%。提示雷公藤治療慢性蕁麻疹起效快，療效高，作用穩(wěn)定而持久。

　　治療肺結(jié)核及其他慢性肺部疾病

　　于夏末秋初采根，洗凈曬干，切碎。每31.2g雷公藤加水1000ml，以文火煎熬，待煎至約500ml（使每10ml含生藥0.62g）即成。開始每日3次，每次15~20ml口服，1周為一個療程；以后視病情與患者體質(zhì)情況，劑量可略有增減，但每次給藥量不宜超過10~25ml。如服藥7~10天后無明顯副作用，尚可延長服藥時間；但服用時間過長的應(yīng)短時間停藥，一般服用20~30天后停藥5~7天。經(jīng)治99例，多數(shù)病人服藥后咳嗽、咳痰、發(fā)熱、哮喘等癥有不同程度的減輕。治療過程中按規(guī)定劑量服藥，基本上無副作用；體質(zhì)較弱者，可能會有惡心、胃腸不適及畏寒怕冷等反應(yīng)。

　　現(xiàn)代藥理研究

　　免疫調(diào)節(jié)作用

　　細(xì)胞免疫。雷公藤對ConA誘導(dǎo)的T細(xì)胞增殖反應(yīng)有明顯抑制，而對脂多糖誘導(dǎo)的B細(xì)胞增殖反應(yīng)無抑制作用，且可明顯降低小鼠脾細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素2（IL-2）的水平，從側(cè)面說明輔助性T細(xì)胞的功能受到影響。雷公藤在體內(nèi)或體外的實(shí)驗(yàn)均能顯著地激活抑制細(xì)胞，從而使移植物存活期得以延長。廣西雷公藤對吞噬功能、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化及雙向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)等細(xì)胞免疫反應(yīng)確有顯著的、與藥物劑相關(guān)的抑制作用。

　　體液免疫。雷公藤提取物可不同程度地抑制小鼠血清溶血素的形成，能明顯抑制胸腺依賴性抗原誘發(fā)的抗體反應(yīng)，但不能抑制非胸腺依賴性抗原誘導(dǎo)的抗體反應(yīng)，說明對體液免疫應(yīng)答所表現(xiàn)的抑制作用，可能是通過抑制輔助性T細(xì)胞功能而間接體現(xiàn)的，并非是對B細(xì)胞直接作用的結(jié)果，對關(guān)節(jié)炎動物模型的抗II型膠原特異性體液免疫方面，不論是關(guān)節(jié)炎發(fā)病動物還是經(jīng)誘導(dǎo)但未發(fā)病大鼠都能抑制其II型膠原體特異性抗體產(chǎn)生。

　　抗炎作用

　　雷公藤內(nèi)酯（Tw3A）300μg/kg對巴豆油誘發(fā)的小鼠耳廓腫脹，對醋酸所致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高，均有抑制作用，提示本藥對炎癥早期血管通透性增高、滲出、水腫有明顯的抑制作用。大鼠體外紅細(xì)胞膜穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)證明，Tw3A能明顯抑制紅細(xì)胞膜破裂，與氫化可的松作用相似，這可能是本藥抗炎機(jī)制之一。

　　抗生育作用

　　對雷公藤多苷片所致閉經(jīng)原因進(jìn)行臨床觀察，提示其所致閉經(jīng)作用部位在卵巢，對卵巢的影響可能是細(xì)胞毒作用，總劑量大于8000mg時閉經(jīng)發(fā)生率為95%。雷公藤多苷可能通過抑制附睪功能而阻礙精子的成熟，雄性大鼠一次分別給予1500mg/kg、1000mg/kg、500mg/kg雷公藤總生物堿后，可引起不同程度睪丸生精細(xì)胞的損傷，其靶細(xì)胞主要為精子細(xì)胞和精母細(xì)胞，精原細(xì)胞未見明顯損害，睪丸間質(zhì)細(xì)胞、附睪未見形態(tài)學(xué)改變，生精細(xì)胞受損出現(xiàn)的時間及程度與劑量有關(guān)，劑量越大，損害出現(xiàn)越早、越嚴(yán)重。

　　抗腫瘤作用

　　國外研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤中含有三個具有抗癌活性的二萜類環(huán)氧化物。國內(nèi)瘤譜篩選證實(shí)，雷公藤內(nèi)酯醇0.25mg/（kg