運動也有“雷區(qū)”

　　 有新聞報道，有一位網絡上的瑜伽達人拍攝教學視頻，展示超高難度的“倒立俯臥撐”。拍攝完幾個小時后，她開始視物模糊、四肢無力、頭痛。以為是老毛病頸椎間盤突出犯了，并未在意。但兩天后癥狀不僅沒有緩解，還發(fā)現自己兩個瞳孔竟然變得大小不一，這才去醫(yī)院。檢查結果出來，如五雷轟頂——中風。

　　 更令她難以接受的是，正是高難度的瑜伽動作“倒立俯臥撐”導致她右邊的頸動脈撕裂，醫(yī)學上稱作頸動脈夾層，進而引發(fā)了中風。她怎么也想不到，瑜伽這么健康的運動竟然會引發(fā)中風，感覺自己的身體“背叛”了自己。

　　 事實上，這種現象并不少見。根據研究報道，頸動脈夾層導致的腦缺血事件只占所有人群缺血性卒中（俗稱中風）的2％，但在中青年缺血性卒中的占比卻高達10％-25％，是導致中青年缺血性卒中的重要原因。這部分患者卻往往由于缺乏腦血管病危險因素，并且對自己的身體狀況迷之自信，很容易忽視自己的不適癥狀，以為“挺一挺”就過去了，結果錯過了最佳救治時機。

　　 作為供應到大腦的血液運輸通道，頸動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層結構。管壁分三層，分別是：提供平滑內襯的內膜；具有相當強度、韌性和彈力的中膜；分布血管、淋巴管和神經的外膜。健康的動脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。

　　 當動脈內膜出現破損，高速、高壓的血流穿過內膜沖擊進入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層與外膜層間沖擊出另一個可容納血流的腔隙。這種在原有動脈管腔之外形成了異常管腔結構（醫(yī)學上稱為假腔）的情況，就叫動脈夾層，發(fā)生在頸動脈就叫頸動脈夾層。這個假腔的遠端可以有兩種情況，一是有出口，這樣血液除了能從原來的腔隙（真腔）正常流動，還能通過假腔最終和真腔的血流殊途同歸進入大腦，這種情況算是不幸中之大幸。然而幸運兒畢竟是少數，多數是假腔沒有出口，這就形成了“死胡同”，血流只進不出，使得假腔越來越寬，真正供應大腦的真腔卻越來越窄，最終形成血管狹窄。此時，血流動力學發(fā)生改變，導致腦組織灌注不足；同時，血液中的內皮細胞激活凝血系統(tǒng)，易形成血栓。因此，動脈至動脈栓塞是血管夾層導致缺血性卒中的最可能機制。上文提到的瑜伽達人就是這種情況。

　　 引起動脈壁“強度”發(fā)生問題的內因有多種可能，主要包括：先天的動脈壁“豆腐渣工程”，其他疾病引起的動脈壁“勞損老化”，如動脈粥樣硬化、糖尿病等。高血壓是動脈夾層主要的致病外因，除此之外頸部受傷也是非常主要的誘因，如車禍、頸部過度旋轉或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、抗重物、頸部的刮痧、按摩甚至打噴嚏，都有可能導致意外發(fā)生。

　　 看到這兒，大家一定非常擔心：除了車禍，上面提到的很多都是我們日常做的事和動作，難不成要大家都靜止不動？其實大可不必過分擔心，因為一套發(fā)育完好的血管一般不會在日常的活動中出現夾層，只要不讓它受到過分的外力，一般不會發(fā)生夾層。就怕血壓高沖擊著，抽煙刺激著等，再加上誘因，那真是挑戰(zhàn)血管壁的極限了。

　　 值得一提的是，由于現在智能手機的普及，出現了很多低頭族，頸部長期處于非自然狀態(tài)，很容易造成頸部血管（包括頸動脈、椎動脈）的損傷。我們在臨床中見到非常多這樣的病例，甚至幾歲的小孩就由于過度使用手機而導致頸動脈夾層。

　　 頸動脈撕裂通常會引起頭痛、眼痛、頭皮痛、頸痛、眼瞼下垂和瞳孔變小、身體一側虛弱或麻木、耳鳴、吞咽困難等問題。當自己或家人發(fā)生上述不適癥狀，即刻呼叫救護車前往醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評估和支持治療。只要及時進入卒中診療通道，規(guī)范抗血小板或抗凝治療，大部分患者血管假腔都可恢復，并且都不會有明顯后遺癥，預后非常好。

　　 再看那位瑜伽達人。經過治療，她在中風一個月后又開始了瑜伽練習，但只是慢慢地做一些簡單的動作，身體恢復情況不錯。運動過度不可取，但也不要因噎廢食，畢竟適量運動是人類保持健康、保持精力的重要方式。適量，是要因自己的身體耐受情況而定。你不背叛自己的身體，身體又怎會輕易背叛你？ （首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管超聲科 夏明鈺）