數(shù)值“忽高忽低” 難道家里的血壓計(jì)不準(zhǔn)？

　　在臨床中經(jīng)常碰到這樣的情況：高血壓病人復(fù)診時(shí)，測(cè)血壓后抱怨說(shuō)家里的血壓計(jì)不準(zhǔn)，出門(mén)的時(shí)候自己測(cè)是130/70 mmHg，在醫(yī)院測(cè)是140/80 mmHg。是不是病人家用血壓計(jì)不準(zhǔn)呢？首先我們要了解一下自己的血壓特點(diǎn)。

　　無(wú)論是否有高血壓病，一天當(dāng)中血壓都是有波動(dòng)的，絕大多數(shù)人群血壓有兩個(gè)峰值，第一個(gè)出現(xiàn)在清晨5點(diǎn)到8點(diǎn)左右，是一天中最高的血壓時(shí)段；第二個(gè)高峰出現(xiàn)在傍晚4點(diǎn)到6點(diǎn)左右，較晨峰稍低些，其他時(shí)間血壓多低于上述時(shí)段，在夜間達(dá)到最低，這種規(guī)律與體內(nèi)的內(nèi)分泌激素分泌峰正好吻合，夜間休息，體內(nèi)交感神經(jīng)休息、迷走神經(jīng)活躍，血壓較低。因此，一天中的血壓正常晝夜差在10%-20%。如果晝夜差值不到10%、大于20%或晝低夜高都是不好的，也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

　　或許大部分患者有這樣的疑問(wèn)：我們血壓高，即便到了160/100 mmHg也沒(méi)什么反應(yīng)，為什么要治療高血壓呢？就像我們前面說(shuō)的，高血壓或血壓曲線異常都是動(dòng)脈粥樣硬化的促發(fā)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中等致命疾病，所以高血壓一定要治療。

　　治療方式首先是非藥物治療，即治療性生活方式干預(yù)，包括：戒煙、限酒、限鹽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減重等健康生活方式。通過(guò)這樣的控制，部分病人不需要服藥就可以把血壓控制在理想水平；還有一部分患者需要在此基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物治療，無(wú)論服用哪種藥物，一定要把血壓控制在目標(biāo)值以下。

　　老年高血壓有其獨(dú)特的特點(diǎn)：

　　1.血壓以收縮壓增高為主，舒張壓不高甚至偏低，我們稱(chēng)為單純收縮壓高的高血壓。

　　2.血壓曲線不正常：血壓波動(dòng)大，一天中收縮壓峰值可達(dá)180 mmHg，低的時(shí)候低至110 mmHg甚至更低；一年中血壓也有波動(dòng)，夏季血壓偏低，甚至需要停用抗高血壓的藥物，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，隨季節(jié)變化要根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整治療方案。

　　3.易發(fā)生體位性低血壓：由于身體調(diào)節(jié)功能差，體位變化后導(dǎo)致收縮壓差異達(dá)20 mmHg或者以上，這種變化稱(chēng)為體位性低血壓。由于血壓變化快，可引起腦供血不足、頭暈甚至跌倒。

　　4.影響血壓的因素多：如失眠、活動(dòng)后、服藥時(shí)間等都可造成血壓波動(dòng)；因心功能不全、冠心病、前列腺增生等疾病而服用的藥物可使血壓下降；因關(guān)節(jié)痛、免疫性疾病或慢阻肺、腎性貧血等應(yīng)用止痛藥物、糖皮質(zhì)激素、促紅素等藥物可使血壓增高。因此，監(jiān)測(cè)血壓很重要，必要時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)，調(diào)整治療方案。

　　5.此外，還有白大衣性高血壓。特指到醫(yī)院測(cè)血壓就高，而自測(cè)血壓還不錯(cuò)；還有白天血壓不高，晚上血壓增高，就是反杓型血壓曲線，這部分患者容易被漏診。因此，要更強(qiáng)調(diào)家庭自測(cè)血壓，并且做好記錄供醫(yī)生調(diào)藥參考。

　　無(wú)論是電子血壓計(jì)還是醫(yī)用血壓計(jì)，我們連續(xù)測(cè)量就發(fā)現(xiàn)幾次測(cè)血壓值都會(huì)不同，特別是有心律不齊的患者，正確的方法是要求靜坐休息至少15分鐘再測(cè)血壓，兩次測(cè)量要間隔5分鐘以保證血壓測(cè)量準(zhǔn)確。測(cè)量姿勢(shì)也很重要，推薦端坐位，右側(cè)上臂血壓，上臂與心臟基本同高。推薦品牌電子血壓計(jì)，最好是測(cè)上臂的，定期更換電池，如果懷疑血壓計(jì)不準(zhǔn)確，可在就診的時(shí)候帶來(lái)與醫(yī)用血壓計(jì)做對(duì)比。

　　說(shuō)了這么多就想告訴大家，血壓有波動(dòng)是正常的，血壓計(jì)相對(duì)是準(zhǔn)確的。如果存在多種疾病、服藥較多，更要監(jiān)測(cè)血壓的變化，盡量選用“一箭雙雕”的藥物，減少藥物應(yīng)用種類(lèi)，減少藥物相互作用，改善總體預(yù)后。

　　文/劉琦 （北京同仁醫(yī)院）