數值“忽高忽低” 難道家里的血壓計不準？

　　在臨床中經常碰到這樣的情況：高血壓病人復診時，測血壓后抱怨說家里的血壓計不準，出門的時候自己測是130/70 mmHg，在醫院測是140/80 mmHg。是不是病人家用血壓計不準呢？首先我們要了解一下自己的血壓特點。

　　無論是否有高血壓病，一天當中血壓都是有波動的，絕大多數人群血壓有兩個峰值，第一個出現在清晨5點到8點左右，是一天中最高的血壓時段；第二個高峰出現在傍晚4點到6點左右，較晨峰稍低些，其他時間血壓多低于上述時段，在夜間達到最低，這種規律與體內的內分泌激素分泌峰正好吻合，夜間休息，體內交感神經休息、迷走神經活躍，血壓較低。因此，一天中的血壓正常晝夜差在10%-20%。如果晝夜差值不到10%、大于20%或晝低夜高都是不好的，也是動脈粥樣硬化的危險因素。

　　或許大部分患者有這樣的疑問：我們血壓高，即便到了160/100 mmHg也沒什么反應，為什么要治療高血壓呢？就像我們前面說的，高血壓或血壓曲線異常都是動脈粥樣硬化的促發因素，而動脈粥樣硬化可以導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等致命疾病，所以高血壓一定要治療。

　　治療方式首先是非藥物治療，即治療性生活方式干預，包括：戒煙、限酒、限鹽、規律運動、減重等健康生活方式。通過這樣的控制，部分病人不需要服藥就可以把血壓控制在理想水平；還有一部分患者需要在此基礎上應用藥物治療，無論服用哪種藥物，一定要把血壓控制在目標值以下。

　　老年高血壓有其獨特的特點：

　　1.血壓以收縮壓增高為主，舒張壓不高甚至偏低，我們稱為單純收縮壓高的高血壓。

　　2.血壓曲線不正常：血壓波動大，一天中收縮壓峰值可達180 mmHg，低的時候低至110 mmHg甚至更低；一年中血壓也有波動，夏季血壓偏低，甚至需要停用抗高血壓的藥物，但應密切監測，隨季節變化要根據血壓隨時調整治療方案。

　　3.易發生體位性低血壓：由于身體調節功能差，體位變化后導致收縮壓差異達20 mmHg或者以上，這種變化稱為體位性低血壓。由于血壓變化快，可引起腦供血不足、頭暈甚至跌倒。

　　4.影響血壓的因素多：如失眠、活動后、服藥時間等都可造成血壓波動；因心功能不全、冠心病、前列腺增生等疾病而服用的藥物可使血壓下降；因關節痛、免疫性疾病或慢阻肺、腎性貧血等應用止痛藥物、糖皮質激素、促紅素等藥物可使血壓增高。因此，監測血壓很重要，必要時應到醫院進行咨詢，調整治療方案。

　　5.此外，還有白大衣性高血壓。特指到醫院測血壓就高，而自測血壓還不錯；還有白天血壓不高，晚上血壓增高，就是反杓型血壓曲線，這部分患者容易被漏診。因此，要更強調家庭自測血壓，并且做好記錄供醫生調藥參考。

　　無論是電子血壓計還是醫用血壓計，我們連續測量就發現幾次測血壓值都會不同，特別是有心律不齊的患者，正確的方法是要求靜坐休息至少15分鐘再測血壓，兩次測量要間隔5分鐘以保證血壓測量準確。測量姿勢也很重要，推薦端坐位，右側上臂血壓，上臂與心臟基本同高。推薦品牌電子血壓計，最好是測上臂的，定期更換電池，如果懷疑血壓計不準確，可在就診的時候帶來與醫用血壓計做對比。

　　說了這么多就想告訴大家，血壓有波動是正常的，血壓計相對是準確的。如果存在多種疾病、服藥較多，更要監測血壓的變化，盡量選用“一箭雙雕”的藥物，減少藥物應用種類，減少藥物相互作用，改善總體預后。

　　文/劉琦 （北京同仁醫院）