冰雪運(yùn)動(dòng)：要速度與激情，更要自身安全防護(hù)

　　2022年北京冬季奧運(yùn)會(huì)離現(xiàn)在只有一年多點(diǎn)的時(shí)間了，隨著冬奧會(huì)腳步的日益臨近，對(duì)冰雪運(yùn)動(dòng)的喜愛(ài)在我國(guó)廣大民眾中持續(xù)升溫。入冬以來(lái)，北方地區(qū)大大小小的滑雪場(chǎng)人頭攢動(dòng)，男女老幼頭戴鮮艷的滑雪帽，手持雪杖，足踏滑雪板，在雪地上縱情馳騁，展現(xiàn)出了“速度與激情”的絕美寫照。

　　一個(gè)可喜的現(xiàn)實(shí)是，作為一項(xiàng)具有刺激性、挑戰(zhàn)性的冰雪運(yùn)動(dòng)，滑雪和滑冰等體育項(xiàng)目已走進(jìn)普通大眾的生活，越來(lái)越多的家庭及發(fā)燒友樂(lè)享其中，在錘煉身體的同時(shí)，還能充分體驗(yàn)征服自然的快感和成就感。盡管滑雪好處多多，但安全隱患不可不防。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、黑龍江省醫(yī)院骨科三病房教授呂偉指出，在盡情享受冰雪樂(lè)趣的同時(shí)，首先要有防患未然的意識(shí)，自我保護(hù)必須放在第一位；要掌握雪上運(yùn)動(dòng)的知識(shí)、技巧和要領(lǐng)，事先做好熱身準(zhǔn)備；在遭遇意外時(shí)，要學(xué)會(huì)一般傷情的現(xiàn)場(chǎng)處理，并及時(shí)到專科醫(yī)院就診。

　　風(fēng)馳電掣背后的隱憂

　　呂偉指出，從醫(yī)學(xué)角度看，滑雪對(duì)人體健康的益處是很大的。首先是補(bǔ)鈣和強(qiáng)筋骨。在戶外滑雪時(shí)，能夠接受陽(yáng)光照射，易于鈣的吸收，可達(dá)到強(qiáng)健筋骨之效果。人們?cè)隗w驗(yàn)冰雪樂(lè)趣的同時(shí)，還增強(qiáng)了身體力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力和柔韌性。二是生活在城市的人們，長(zhǎng)期受環(huán)境的喧囂和霧霾的影響，呼吸系統(tǒng)疾病已是屢見不鮮。雪場(chǎng)群山環(huán)繞，遠(yuǎn)離噪聲和污染，呼吸清新的空氣，自然能起到“洗肺”的功效。三是處于漫漫的嚴(yán)冬里，有的人時(shí)常會(huì)變得憂郁、沮喪、易疲勞、注意力分散、工作效率下降，而改變這種“冬季抑郁癥”最基本的方法就是運(yùn)動(dòng)，特別是像滑雪這樣的室外運(yùn)動(dòng)，恰好是調(diào)整情緒、減輕壓力的最佳手段之一。四是滑雪和跑步、游泳一樣，都屬于有氧運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)心肺功能。

　　盡管滑雪帶給人們極大的刺激感、滿足感和征服感，但其速度太快，必須要穿戴特殊器具，如果缺少技巧和應(yīng)變能力，很容易跌跤和受傷。一項(xiàng)普通高校冬季冰上運(yùn)動(dòng)損傷調(diào)查與研究結(jié)果顯示：學(xué)生在冰上課上的受傷率高達(dá)24.1%，其中下肢受傷率為65.6%。這些常見的損傷有扭傷、切傷、骨折、摔傷、脫臼、頭部外傷、脊椎損傷和內(nèi)臟損傷，凍傷也時(shí)有發(fā)生。其中，比例較大的是扭傷、拉傷和骨折，這三類傷情占滑雪損傷總數(shù)的70%~80%。呂偉指出，扭傷和拉傷排在首位，占滑雪損傷的三成多，而膝部傷害高達(dá)80%。臨床上，在滑雪運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷中，以內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板損傷居多；踝關(guān)節(jié)則是滑冰、單板滑雪易損傷的部位。

　　臨床幾種常見的傷情

　　一個(gè)學(xué)術(shù)界的共識(shí)是，冰雪運(yùn)動(dòng)損傷好發(fā)部位與運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)。呂偉詳細(xì)地解釋說(shuō)：滑板細(xì)長(zhǎng)，在轉(zhuǎn)彎調(diào)整方向時(shí)，需要整個(gè)身體的協(xié)調(diào)動(dòng)作來(lái)完成。而滑雪鞋將踝關(guān)節(jié)牢固固定，并與滑板連為一體。人在摔倒時(shí)只能倒向側(cè)方，與人們的日常習(xí)慣不同。膝關(guān)節(jié)是人體中的結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)最大、杠桿作用最強(qiáng)、最容易受損的關(guān)節(jié)，而且膝關(guān)節(jié)本來(lái)就不是一種完全吻合的結(jié)構(gòu)。滑雪作為一種速度和技能性項(xiàng)目，在整個(gè)比賽、鍛煉的過(guò)程中，不斷做滑降和回轉(zhuǎn)動(dòng)作，對(duì)膝關(guān)節(jié)的力量和柔韌性要求相當(dāng)高。膝關(guān)節(jié)不斷地進(jìn)行屈、伸、扭轉(zhuǎn)，承受了相當(dāng)大的負(fù)荷，極易使肌纖維拉傷和韌帶損傷。在滑雪運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)壓力過(guò)大，如果滑板受樹木、雪溝的阻礙或在較深的積雪中轉(zhuǎn)彎時(shí)，致使滑板突然交叉，也會(huì)突如其來(lái)地造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、髕骨骨折等。

　　呂偉在臨床中注意到，踝關(guān)節(jié)損傷在滑冰或單板滑雪中更多見。國(guó)外亦有大量針對(duì)單板滑雪踝關(guān)節(jié)損傷的研究報(bào)道，證實(shí)踝關(guān)節(jié)受損以初學(xué)者最易發(fā)生，且多集中在前側(cè)腿位置。有一種單板滑雪所特有的距骨側(cè)突骨折，被命名為“單板踝”，占踝關(guān)節(jié)骨折的l/3，其損傷機(jī)制多為滑行者落地時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈、外旋和內(nèi)翻。釀成這類損傷一個(gè)很重要的原因是穿戴了軟式雪鞋，這種雪鞋本可以讓踝關(guān)節(jié)有更好的活動(dòng)度，更方便選手完成動(dòng)作，但其潛在的隱患也逐漸被人們認(rèn)識(shí)到。可喜的是，近年來(lái)軟式雪鞋逐漸淘汰，復(fù)合式雪鞋取而代之。據(jù)介紹，復(fù)合式雪鞋是由硬質(zhì)內(nèi)膽和一個(gè)較軟的外殼制成的，既能充分保證踝關(guān)節(jié)足夠的活動(dòng)度，又能提供足夠的保護(hù)。這種雪鞋的大量應(yīng)用，使“單板踝”及踝關(guān)節(jié)扭傷的比例急劇下降。但是國(guó)內(nèi)很多雪場(chǎng)還在出租軟式雪鞋，這就提示滑雪者在租鞋及購(gòu)鞋時(shí)，需要注意挑選。

　　根據(jù)呂偉的臨床經(jīng)驗(yàn)，“單板踝”初期與扭傷相類似，普通X光片是很難看出的，需要借助CT掃描進(jìn)行診斷。而其他骨折病人因癥狀重，易于檢查，往往會(huì)得到及時(shí)診治。還有一個(gè)情況是，盡管韌帶損傷呈現(xiàn)腫脹、瘀斑時(shí)，但放射線片檢查骨骼正常，可以行走，所以韌帶的損傷更易被忽略；若不能得到及時(shí)有效醫(yī)治，將會(huì)造成關(guān)節(jié)松弛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易“閃腳”，最終落下踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的毛病。相對(duì)于踝關(guān)節(jié)的傷病，上肢損傷往往是在突然摔倒時(shí)，用右手支撐、推擋所致，包括肩肘腕關(guān)節(jié)損傷、骨折等，而肘關(guān)節(jié)脫位則很少見。

　　損傷病因有如下幾條

　　據(jù)了解，呂偉在黑龍江省最早開辦運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專科，根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，冰雪運(yùn)動(dòng)的傷損原因主要有如下八點(diǎn)：

　　一是在摔倒時(shí)，人們出于自主保護(hù)反應(yīng)和本能，直接用手著地，這一驟然受力的結(jié)果，容易帶來(lái)上肢關(guān)節(jié)扭傷、脫臼和骨折，如手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、上臂和肩關(guān)節(jié)的損傷。

　　二是滑雪運(yùn)動(dòng)的本身技術(shù)特點(diǎn)，要求人的膝關(guān)節(jié)在一定屈曲范圍內(nèi)屈伸、扭轉(zhuǎn)，因而容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷，主要包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨骨折。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶主要功能在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)側(cè)向動(dòng)作，在滑雪運(yùn)動(dòng)中，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷要較外側(cè)副韌帶損傷常見得多。

　　三是踝關(guān)節(jié)是人體下肢一個(gè)很重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)損傷大多是由于運(yùn)動(dòng)員技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范或落地不穩(wěn)所致，由于外部原因引發(fā)的動(dòng)作變形也是踝關(guān)節(jié)損傷的重要原因。踝關(guān)節(jié)扭傷中，以內(nèi)翻位損傷為最多見。

　　四是和初學(xué)者相比，中高級(jí)水平的滑雪者更易產(chǎn)生眉部損傷。向前摔倒是80%以上肩關(guān)節(jié)損傷的最大誘因。肘部損傷常見的有肘后脫位和鷹嘴骨折，這兩類損傷在高水平愛(ài)好者中較常見。

　　五是對(duì)于滑雪初學(xué)者來(lái)說(shuō)，身體重心掌握不好，容易向后摔倒，因頭部后側(cè)著地而發(fā)生腦震蕩等癥狀。

　　六是在摔倒時(shí)，由于與雪面、器具或他人碰撞，容易形成表皮擦傷、軟組織損傷或腹部損傷；而雪鞋不合適，由于磨腳而造成的損傷或雪板刃鋒利造成割傷等。

　　七是肌肉痙攣，即肌肉不自主的強(qiáng)直性收縮，非常痛苦。冬季外界環(huán)境溫度較低，運(yùn)動(dòng)員肌肉粘滯性加大，關(guān)節(jié)靈活性下降，極易驟發(fā)肌肉痙攣。

　　八是滑雪項(xiàng)目一般都在野外的雪山中進(jìn)行，其環(huán)境溫度一般都在零下一二十度左右，因外部的寒冷條件，特別是突然的降溫，極易使人體被凍傷。

　　損傷預(yù)防措施有哪些

　　呂偉強(qiáng)調(diào)，滑雪者應(yīng)有起碼的安全意識(shí)。首先，滑雪開始前需做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，使機(jī)體達(dá)到或接近高效率的生理要求，以盡快適應(yīng)滑雪運(yùn)動(dòng)，減少外傷的可能。其次，滑雪運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較大的項(xiàng)目，每次滑行對(duì)人的體能消耗都很大，應(yīng)盡量縮短在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行滑雪的時(shí)間，保證必要的休息和合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。再次，滑雪應(yīng)在專業(yè)教練員的指導(dǎo)下，全面掌握滑雪的基本技術(shù)和技能，才可以練習(xí)滑行，要避免爭(zhēng)強(qiáng)好勝、急于求成的心理。此外，初學(xué)者在選擇滑雪場(chǎng)地時(shí)，坡度不能太陡，6°左右為宜，滑雪道要寬，雪質(zhì)要好。還要遵守雪場(chǎng)安全規(guī)范，注意乘坐纜車上下索道的安全。

　　與此同時(shí)，選擇好滑雪運(yùn)動(dòng)裝備與器材，有助于防患未然。呂偉提示說(shuō)，合適的滑雪運(yùn)動(dòng)裝備能夠確保把危險(xiǎn)系數(shù)降到最低。氣溫低、風(fēng)力大、霧天和雪天等惡劣的氣候條件下，能見度差，對(duì)視覺(jué)干擾大，傷害事故概率高。因此，冬季在戶外滑雪，挑選保溫、防水、透氣、有一定摩擦力、色彩鮮明的滑雪服、滑雪帽和手套等，對(duì)防范凍傷至關(guān)重要。此外，其他的保護(hù)裝備如滑雪鏡、護(hù)膝、護(hù)肘、護(hù)臉等防護(hù)用品，在滑雪中同樣有所幫助。呂偉還建議，滑雪者在選擇滑雪器材時(shí)，應(yīng)選用與本人身高、體重等相匹配的雪板、雪杖、雪鞋，并嚴(yán)格檢查器材質(zhì)量，特別要對(duì)在滑雪場(chǎng)租賃的器材認(rèn)真查驗(yàn)，同時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員調(diào)節(jié)好滑雪板脫離器的強(qiáng)度。

　　最后，呂偉指出，滑雪場(chǎng)作為責(zé)任主體，務(wù)必要建立健全安全保障與醫(yī)療救護(hù)服務(wù)體系。所有滑雪場(chǎng)均應(yīng)配備專員，定時(shí)檢修造雪及壓雪設(shè)備，以確保雪質(zhì)的優(yōu)良。巡護(hù)員要定時(shí)清理雪道上的冰、石塊等異物，定時(shí)檢修安全網(wǎng)。滑雪場(chǎng)需在危險(xiǎn)地段設(shè)立明顯的警戒標(biāo)志，規(guī)勸技術(shù)較差的初、中級(jí)滑雪者在適宜的線路滑行。在滑雪道內(nèi)設(shè)施的周圍，如索道立柱、變電箱、機(jī)械停放處等可能潛伏危險(xiǎn)的地方，須用安全網(wǎng)圍住或用彈性軟體物圍裹。同時(shí)，要配備專員定時(shí)廣播滑行規(guī)則，以提醒滑雪者增強(qiáng)安全意識(shí)。滑雪場(chǎng)應(yīng)配備足夠的滑雪指導(dǎo)員和安全巡察救護(hù)人員，并佩戴明顯標(biāo)識(shí)。雪場(chǎng)要設(shè)置醫(yī)務(wù)人員及急救室，配有救護(hù)運(yùn)輸設(shè)備及各種急救藥品和救護(hù)器材，以保證滑雪者一旦受傷能得到及時(shí)有效的救治。（衣曉峰）